心脏病的抗凝治疗可明显改善心脏病患者的预后,术后监测抗凝是必要的。机械瓣:植入机械瓣后血流动力学有所改善,但发生血栓的几率较高,通常需要终生抗凝。但不论使用哪种抗凝药,都不能保证不发生栓塞和并发出血。抗凝策略:终生抗凝。一般病人可单用华法林,维持凝血酶原时间国际标准化比值(INR)在1.8~3.0之间。如抗凝后又发生栓塞,可加用阿司匹林80~160毫克/日,或氯吡格雷75毫克/日,或双嘧达莫200毫克/日。生物瓣:虽然血栓发生率减低,但仍有发生血栓栓塞的可能。抗凝策略:术后3个月低强度抗凝。如无栓塞史、心衰、房颤、左房扩大。可单用阿司匹林。
患者:病情描述:5月18日安贞医院做搭桥手术,现在本地县医院做心电图,大夫说心肌缺血,给我父亲打扩充血管治冠心病的点滴,打之后我父亲感觉心脏不舒服有点疼,加上刚做完手术就不愿打了。我爸是全身动脉硬化,
患者:病情描述:患者,男,65岁,2009年9月因冠心病行心脏搭桥手术,取有左下肢静脉,术后左脚肿胀疼痛,约1个多月后恢复。今年6月底,左脚脚背开始是有点肿胀,现在麻木、酸痛。晚上歇息后,早上明显好转。患者右脚正常,运动量不大。请问,是否正常?北京安贞医院心外科王盛宇:您好!单下肢浮肿不足以说明心功能问题,建议行下肢血管彩超,并坚持穿弹力袜,祝健康!
目前人工辨膜类型有哪些?人工瓣膜目前分两大类,一类是机械瓣,另一类是生物瓣。两类人工瓣膜各具特点、优点,也有缺点。(1)机械瓣:由高级合金不锈钢或其它材料为瓣架,装上活动灵便的各相同性热解碳的瓣片。它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点,更以耐磨为其特点。这类瓣膜在国内外有很多型号,但基本功能是相同的,实践证明,瓣膜工作80年未见明显磨损,110年才见到轻度磨痕。(2)生物瓣:由合金不锈钠或高级塑料制成瓣架,其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜(如牛心包、人或狸的主动脉瓣等)作为瓣膜。它柔韧,开闭灵活,近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝,只需作短期抗凝,但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣,一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化,衰变或穿孔,从而需要再次换瓣。采用哪种类型的人工瓣膜,须根据病情、年龄、全身情况和医疗条件由医生确定。
有活性人类同种动脉瓣的制备及应用 王盛宇 【摘要】 目的 制备有活性的同种动脉瓣 ,为临床心外科提供手术修补材料。方法 取健康 脑外伤死亡 3 h内人类心脏制备成有活性的同种动脉瓣 ,加入灭菌液 ,在37 ℃恒温灭菌24 h ,入冷冻保护液 ,采用程序降温仪降温从 18~22 ℃降到- 40 ℃,再将其放入 - 196 ℃的液氮中保存 ,待临床应用时快速 37 ℃复温化解修剪。结果 用该方法制备同种动脉瓣 103 例 ,临床应用 83 例 ,其 中43 例随访 3~7 年 ,超声心动检查 5 例发生了瓣膜变性 ,其余瓣膜功能良好。结论 有活性的同种动脉瓣是心脏外科良好的修补材料。
ECMO 治疗术后对病人的管理也是非常重要的一环 ,对于手术的效果起着关键的作用。某些化验室检查应该形成常规检查 ,导管和超声的资料也是必不可少的,只有这样 ,才能及时准确地反映病人的情况 ,制定治疗方案。人工心脏术后可能发生的并发症有:右心功能衰竭 ,心率失常,低血压 ,感染 , 出血 ,溶血和神经系统障碍等 ,总结如下: ( 1) 右心功能衰竭 ECMO 植入前的患者 ,一般左心功能衰竭为治疗重点。在安装 ECMO 之后 , 左心功能有所恢复,右心功能的维护往往被忽视。右心功能衰竭可以很快发生,一旦发展严重 ,很难纠正。严格控制液体输入量 ,避免右心超负荷引起右心功能衰竭 ,是非常重要 。另外 ,某些血液制品和鱼精蛋白的应用 ,会使肺血管阻力上升 ,从而导致右心功能障碍。术后密观察中心静脉压的变化 ,维护和改善右心功能,防止右心衰的发生,这对于人工心脏辅助的成功有关键作用。 (2) 心律失常 人工心脏术前存在房性或室性心律失常的病人 ,在 ECMO 辅助后 , 由于心房和心室的减压 ,一般心律失常可以得到纠正或改善。如果患者仍存在心率紊乱,应该快速而积极的予以纠正。 如有必要 ,可试用除颤治疗。 (3) 出血 出血是人工心脏手术最常见的并发症。大的手术创面会导致凝血因子和血小板的消耗 ,从而引起凝血功能紊乱。 (4) 低血压 血压不稳定是经常发生的,主要由以下原因引起:血管舒张药物的治疗;体外循环手术导致的体循环血管阻力降低;有效循环血量不足。发现低血压的病因后 ,应及时纠正,将收缩压维持在70~100mmHg。 (5) 出血 人工心脏术后的抗凝是非常重要的环节 ,直接影响到人工心脏泵的使用寿命。离心式 ECMO血泵在这方面优势明显 ,可以在不抗凝的基 础上 ,以 2L 的流量辅助 , 即使形成血栓 ,也因为离心的原理 ,血栓会聚集在泵的中心 ,不易脱落进入人体。(6) 溶血 监测某些重要的化验指标非常关键。例如血浆游离血红蛋白及尿镜检等检查 ,这些检查能够较准确地反映溶血的趋势,对于监测病人的溶血状态有极大的作用.
LVAD概念在二十世纪八十年代已为临床普遍接受,各种不同类型的LVAD在八十年代中期相继问世并投入临床试验,现以发展为经皮电磁感应传导能源的电机搏动泵,由此实现了LVAD的全内置化,同时高能电池微型化改善了能源的便携性,前者减少了感染的发生,后者改善了患者的生活质量。部分病人随左心功能逐步改善而脱离辅助,部分病人在配型后可接受心脏移植。 1.LVAD的特点和适应征 LAVD能有效代替心脏工作能力的80%以上,泵血能力可达到10L/min。左心辅助是将左心房或左心室血流引入辅助泵体,经泵体驱动血流进入主动脉,完全替代左心泵血功能。是纠正顽固性心衰和心脏移植前的一种理想治疗手段。在非心脏移植病人在以过渡治疗为目的的情况下,LVAD使用的指征是在已完成满意的畸形或病变手术矫正,代谢紊乱和心电生理异常已控制在较满意水平的前提下,心脏前后负荷调整及正性肌力药物应用无效,IABP使用禁忌或无效时,病人难于维持正常循环则预示应启用LVAD。 2.LVAD装置植入和使用 LVAD需在体外循环支持下植入。及首先开始慢速非同步搏动,启动LVAD血泵以35-45次/分的频率开始搏动,在心率为60-120次/分之间时,使血泵搏血量达到2.5-3.5L/min,患者血压稳定在140 /80-85/50 mmHg之间,然后以心电信号触发控制器调控以达到LVAD与左室同步反向搏动(左室收缩时血泵舒张,左室舒张时血泵向主动脉泵血)的状态,在这种辅助状态下维持直到左心功能恢复或行心脏移植手术。抗凝初期使用肝素,使ACT维持在100-200秒,血泵流量小于1.5L/min,ACT应控制在200-250秒,后期可改为口服华法令等抗凝药物。辅助期间应注意保温,维持有效胶体渗透压,注意适当补充新鲜血浆、凝血因子及血小板,注意伤口无菌处理及预防感染。LVAD的并发症有渗血,脏器血栓、气栓栓塞,感染,LVAD失灵及右心衰竭等。
摘要 采用同种动脉(HAV)治疗主动脉根部病变(主动脉瓣狭窄1例,关闭不全4例),男3例,女2例,年龄13-47岁。病因细菌性心内膜炎2例,Marfan综合症2例,风湿性主动脉瓣关闭不全1例。术中采用主动脉全根置换3例,其中1例采用HAV的二尖瓣前叶加宽主动脉瓣环,余2例用自体肺动脉移植主动脉根部,另取同种肺动脉作原位移植。结果4例存活,1例死亡,无并发症发生。术后超声心动图提示主动脉根部良好,无主动脉瓣返流。随访2.5-3.5年效果满意。
体肺循环分流术在法洛四联症外科治疗的应用王盛宇 孙英民 赵铁夫 高宇翔 刘巍 陈雷 罗毅 [摘要] 目的 总结左心室发育不良的法洛四联症病人,采用先期体肺循环分流,促进肺血管及左心室发育,改善缺氧,而后再行根治术。 方法 回顾分析2004年11月至2007年6月期间共行19例法洛四联症体肺分流手术,其中改良 Blalock-Taussing 3例,Centre 2例,改良Waterston 14例。 结果 围手术期死亡1例(心包填塞?),无远期死亡,1例分流术后18个月后成功行根治术。 结论 对于左心室肺动脉发育不良的法洛四联症患者,采用改良体肺分流术分期治疗可降低低心排发生率,改善缺氧状态,促进左心室及肺动脉发育,并为II期根治术提供条件。[关键词] 改良体肺分流术; Blalock-Taussing; Centre; Waterston
硒对体外循环病人心肌保护作用的研究2001年 第3卷 第8期 作者: 王盛宇, 王义军, 尹燕, 黄益民, 中华医学会 QCode : zgyszz200108010目的观察元素硒(Se)对体外循环病人心肌的保护效果,探讨其作用机制.方法将46名单纯房间隔或室间隔缺损病人分为对照组和服硒组(各23名).分别在心脏修补术期间心肌缺血前和再灌注30min的冠脉窦血中的自由基含量和血浆、血细胞Se含量、心肌脂质过氧化物(MDA)含量、谷胱苷肽过氧化物酶(GPX)活性、Se、Ca2+、Mg2+等离子浓度、GPX mRNA表达水平及其核苷酸序列进行测定和组间比较.结果服硒组于缺血前血液及心肌硒含量无明显改变;再灌注后血细胞硒含量明显降低,心肌硒含量明显增加.服硒组于再灌注后,冠脉窦血中的自由基含量比对照组降低约28%;心肌MDA含量和GPX活性没有显著改变.无论缺血前或再灌注后,服硒组心肌GPXmRNA表达水平及表达阳性率均高于对照组.结论非缺硒状态下,口服硒制剂可通过提高心肌组织对谷胱苷肽过氧化物酶(GPX)的基因表达,增加自由基的清除率,保护经体外循环的病人心肌免受自由基引起的脂质过氧化损伤.关键词: 硒, 自由基, 心肌缺血, 心肌再灌注, GPX, 基因表达,